Медицинский страховой полис омс: отвечаем на частые вопросы

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) обеспечивает возможность получения полагающейся по закону помощи бесплатно. Процедура его оформления и использования регулируется ФЗ-326 РФ.

В частности, он регламентирует обязательность регистрации такого полиса для каждого гражданина. Без его предъявления медицинские организации могут оказывать только экстренную помощь.

Какие медицинские услуги входят в перечень бесплатных по договору ОМС?

Для обеспечения реализации конституционных прав полис включает ряд важных услуг, получение которых без финансовых трат гарантировано каждому держателю ОМС. Этот перечень включает:

  • оказание неотложной и экстренной помощи;
  • плановая вакцинация;
  • лекции практикующих специалистов с целью просвещения населения в вопросе поддержки хорошего состояния здоровья;
  • ведение беременности и роды;
  • госпитализация при травмах, отравлениях, обострениях хронических или острых заболеваний;
  • помощь в проведении диагностических процедур с привлечением высокотехнологичного оборудования;
  • организация лечения в стационаре или в домашних условиях (при необходимости также с использованием современного оборудования).

Не входят в полис ОМС услуги по санаторно-курортному оздоровлению и стоимость требующихся лекарственных препаратов.

Последние при случаях определенных патологий могут предлагаться в рамках льготных общегосударственных и территориальных программ.

Исключением в случае с санаторным и курортным оздоровлением могут составить только дети, направленные в специальные лечебно-профилактические учреждения.

При этом для помощи гражданам в поддержании здоровья обязательное медицинское страхование предполагает бесплатную диспансеризацию на определенных условиях.

В этом году диспансеризацию проходят граждане следующих годов рождения

Люди в возрасте от 18 до 39 лет могут рассчитывать на профилактический осмотр с применением диагностических методик и получением индивидуальных рекомендаций специалистов раз в три года. Обычный осмотр для них полагается каждый год.

Граждане от 40 лет и старше вправе бесплатно проходить полную диспансеризацию каждый год.

На видео рассказываем: что такое ОМС, как получить полис, как им пользоваться и как записать к врачу в районную поликлинику.

Как выглядит полис ОМС?

До весны 2011 года документ имел вид пластиковой карты зеленого цвета. Затем его сменил бумажный вариант с конвертом, на котором располагалось специальное «окошко». Через него можно было узнать номер, не извлекая сам полис из конверта.

Медицинский страховой полис ОМС: Отвечаем на частые вопросы

Договора, заключенные в таких образцах продолжают свое действие до замены на актуальный вариант.

Оформление документа нового образца закреплено законодательно приказом Министерства здравоохранения N°108н. Такой полис представляет собой лист А5 синего цвета. Данные на его лицевой стороне заверяются застрахованным, а на обратной – печатью и подписью представителя страховой компании.

Также вместо бумажного ОМС некоторые организации выдают электронный в виде пластиковой карты, окрашенной в оттенки флага России. Получить его могут только граждане страны.

Где указан номер полиса?

В зависимости от формата документа необходимо знать место размещения на нем ключевой информации – его номера:

  1. На электронном ОМС. Данные расположены на лицевой стороне (т.е. НЕ там, где фото).
  2. На бумажном ОМС. Также на лицевой стороне в верхней части. На оборотной стороне внизу также есть цифры, но их НЕ стоит брать в расчет. Это серия и номер бланка полиса.
  • Медицинский страховой полис ОМС: Отвечаем на частые вопросы
  • Медицинский страховой полис ОМС: Отвечаем на частые вопросы
  • То есть, в обеих ситуациях номер – это 16 цифр на лицевой стороне документов.

Как по номеру проверить действителен ли полис ОМС?

Подлинность документа, используя уникальную комбинацию цифр с лицевой стороны, можно установить:

  • обратившись в офис страховой компании или связавшись с ее представителем по официальному номеру телефона, указанному на сайте организации;
  • написав заявление на установление подлинности в налоговой инспекции;
  • не выходя из дома, через специальные государственные порталы в интернете (например, www.mgfoms.ru).

В каких ситуациях может понадобится проверить действителен ли полис ОМС?Например, когда его оформление проводится за пределами официального офиса. Или в ситуации, когда представитель компании вызывает какие-либо сомнения (например, уклоняется от прямых вопросов или очень спешит закончить процедуру).

Как и где можно получить полис обязательного медицинского страхования?

Для его оформления следует обратиться в одну из страховых организаций, участвующих в программе обязательного медицинского страхования. Здесь понадобится заполнить специальную анкету и предоставить некоторые документы.

Пакет бумаг будет отличаться в зависимости от возраста страхуемого лица:

  1. Для граждан РФ, старше 18 лет. Требуется иметь при себе паспорт и СНИЛС.
  2. Для лиц возрастом до 18 лет. Необходимо предоставить СНИЛС, свидетельство о рождении или паспорт (если ребенок старше 14 лет). Заявление они могут подавать только в присутствии родителя или опекуна, которым нужно иметь при себе паспорт.

Новорожденных с момента появления на свет и до истечения тридцати дней после регистрации свидетельства о рождении страхует компания, с которой заключены договора родителей. Далее до достижения детьми дееспособности и совершеннолетия выбор организации также остается за опекунами или родителями.

Кто может быть опекуном ребенка? Подробно рассказываем об опекунстве над несовершеннолетними детьми.

Иностранные граждане и беженцы также могут получить полис ОМС. Первым для этого потребуется предоставить паспорт и вид на жительство. Во втором случае необходимо удостоверение беженца. Если его нет, подойдут такие бумаги:

  • свидетельство, подтверждающее рассмотрение ходатайство о присвоении такого статуса;
  • копия жалобы о лишении статуса в ФМС;
  • свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

Дети беженцев и иностранцев могут получить полис, если родители/опекуны предоставляют соответствующие их ситуации документы из перечня выше, а также свидетельство о рождении ребенка и СНИЛС (при наличии).

Сроки и стоимость оформления полиса

Согласно действующему законодательству обязательное медицинское страхование полагается бесплатно.

Но на практике при заключении договора в зависимости от его особенностей могут возникнуть дополнительные траты на услуги самой страховой компании.

Например, если выбирается особая сеть медицинских клиник для обслуживания или профессия человека подразумевает серьезные риски, поэтому он хотел бы расширить свои возможности.

Максимальный срок изготовления полиса ОМС для постоянного использования составляет 30 дней.

На этот период человеку, подавшему заявление, выдается временный полис. Права, обеспечиваемые им, аналогичны полагающимся по постоянному документу.

Как и где можно поменять полис ОМС?

Его замена может понадобиться в таких ситуациях:

  • смена персональных данных (например, фамилии после бракосочетания);
  • ошибка в информации о страхователе;
  • ухудшение видимости данных в полисе или его порча.

Часто у граждан возникает вопрос, нужно ли менять имеющийся полис на документ нового образца или на пластиковый экземпляр?Важно отметить, что все оформленные на сегодня документы (в том числе, старого формата) обеспечивают абсолютно идентичный перечень прав и возможностей. Поэтому спешить менять свой полис нет никаких оснований.

Перечень документов для замены полиса

Чтобы поменять полис, требуется минимум документов:

  • для совершеннолетних лиц – паспорт и СНИЛС;
  • для лиц младше 18 лет – СНИЛС, свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей.

Имея при себе соответствующие случаю бумаги, необходимо обратиться лично в страховую и подать заявление на замену полиса. Номер старого договора при этом будет сохранен и перенесен в новый.

Срок изготовления при замене

В данном случае максимальный срок составляет 45 дней. На этот период, как и при первичном оформлении, человеку будет выдано временное свидетельство для получения медицинской помощи.

Что делать, если полис ОМС утерян?

После того, как человек обнаружил, что не может отыскать свой договор, незамедлительно следует обратиться в свою страховую компанию. Здесь ему предстоит написать заявление и пройти процедуру восстановления, детально описанную в этой статье.

Какую страховую компанию выбрать для заключения договора об ОМС?

Медицинский страховой полис ОМС: Отвечаем на частые вопросы

В процессе поиска подходящего варианта важно учесть такие моменты:

  • возраст компании;
  • с какими медицинскими организациями она сотрудничает;
  • клиентский объем организации.

Также полезно будет ознакомиться с отзывами (желательно на независимых порталах, а не официальном сайте страховой) и учесть позиции в рейтинге медицинских страховых компаний по ОМС. Последний включает данные о финансовой репутации и качестве сервиса.

Полис ОМС: используем правильно и не упускаем свою выгоду

Медицинский страховой полис ОМС: Отвечаем на частые вопросы
Что такое полис ОМС? Какие услуги можно получить по полису ОМС?

Действие полиса распространяется не на все медицинские услуги, а только на те, которые относятся к страховым случаям. Они перечислены в Базовой программе. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:

  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Читайте также:  Ответственность руководителя страховой организации при банкротстве - Статьи

(п. 6, ст. 35 Закона № 326-ФЗ)

Программы медицинского страхования некоторых регионов содержат дополнительные услуги (в том числе, профилактические), но конкретный список необходимо уточнять в документах, описывающих медицинские программы этих регионов.

Важно! Если вы обращаетесь в медицинское учреждение не в своем регионе, вы можете рассчитывать на бесплатное оказание только тех услуг, которые предусматривает программа вашего региона!

Большинство региональных программ ОМС не включает лечение туберкулеза, ВИЧ, СПИДа, некоторые стоматологические и ортопедические услуги

Выдают ли по полису ОМС бесплатно лекарства? Что такое временный полис ОМС?

Если вы поехали в другой регион нашей страны и там обратились за медицинской помощью, а полис ОМС с собой не взяли, вас могут попросить оформить временный полис ОМС.

Помните: скорую помощь вы можете получить в любом регионе, не предъявляя полис! В данном случае речь идет об амбулаторной или стационарной помощи!

Имейте в виду! «Временный» означает — на то время, которое требуется для изготовления постоянного полиса ОМС, чаще всего это 30 дней. Когда оно истечет, вам изготовят постоянный полис ОМС того региона, где вам оказывали помощь, и тогда полис в вашем «родном» регионе аннулируется.

Например, если вы живете в Москве, то после получения полиса другого региона вы уже не сможете пользоваться бесплатными услугами в столице. Вас не будет «видеть» электронная система, вы не сможете записаться к врачу. А если решите пожаловаться, то жалоба будет перенаправлена в тот регион, который выдал новый полис.

Важно! Отправляясь в отпуск или командировку внутри нашей страны, обязательно берите полис ОМС с собой! В противном случае вы либо не сможете воспользоваться некоторыми бесплатными медицинскими услугами, либо принудительно получите новый полис и станете «клиентом» другого региона!

Что такое электронный полис ОМС? Можно ли сменить страховую компанию ОМС? Как прикрепиться к поликлинике?

Читайте на нашем портале: как попасть в частную клинику по полису ОМС?

Самые актуальные новости Росконтроля в Telegram. Подписывайтесь!

Вопросы и ответы

Как оформить полис? Как быстро я получу полис ОМС? Какие сроки оформления полиса ОМС? Мне сразу выдадут полис ОМС? Ответ на вопрос

Оформление полиса ОМС единого образца проходит в несколько этапов. В первый визит в страховую компанию оформляется заявление и выдается временное свидетельство (ВС), подтверждающее оформление полиса ОМС, действует 45 рабочих дней и дает право на получение бесплатной медицинской помощи.

Такой срок изготовления основного документа обусловлен тем, что все данные проходят проверку на уровне РФ, а сами полисы ОМС изготавливаются на фабрике Гознак с нанесением персональных данных и затем передаются в страховую медицинскую организацию. После поступления готового полиса ОМС в страховую компанию, застрахованного должны уведомить. К полису ОМС выдаётся памятка с правами и обязанностями застрахованных в системе ОМС.

Поменялась фамилия (имя, отчество, дата рождения, пол, место рождениния), нужно менять полис ОМС? Ответ на вопрос

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, установления неточности или ошибочности сведений в полисе, при необходимости продления

Я могу получить медицинскую помощь без полиса ОМС? Ответ на вопрос

Только экcтренная медицинская помощь оказывается без полиса ОМС.

Как прикрепиться к поликлинике? Ответ на вопрос

Выберите поликлинику, работающую в системе ОМС, обратитесь в медицинскую организацию с паспортом и полисом ОМС, напишите заявление на прикрепление.

Поменялся паспорт по возрасту, нужно менять полис ОМС? Ответ на вопрос

Полис ОМС в этом случае менять не нужно, просто сообщите в течение месяца новые данные в свою страховую компанию.

Что делать если утерян полис ОМС? Ответ на вопрос

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях: 1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение электронного полиса и другие); 2) утери полиса.

Вопросы и ответы по ОМС

Вы можете получить консультацию или направить обращение страховым представителям компании АО «МАКС-М» через:

  • региональный контакт-центр, телефон которого указан на Вашем полисе ОМС;
  • контактную форму «Задать вопрос»;
  • письмо по адресу центрального офиса филиала АО «МАКС-М»;
  • личный визит в центральный офис филиала.

АО «МАКС-М» предоставляет данную информацию посредством выдачи Справки о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости (далее – Справка) на бумажном носителе. Форма Справки утверждена приказом Федерального фонда ОМС от 19.10.2015 г. № 196.

  • Справка содержит следующие сведения:
  • — фамилия, имя, отчество застрахованного лица;
  • — сведения о медицинской организации, оказавшей медицинские услуги застрахованному лицу;
  • — информация о периоде и датах оказания медицинских услуг;
  • — информация об условиях оказания медицинских услуг;
  • — наименование медицинской услуги;
  • — общая стоимость за медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу в медицинской организации за период лечения.
  • Для получения Справки необходимо обратиться с заявлением лично или через своего представителя/законного представителя в один из офисов Компании.
  • О готовности Справки вам сообщат страховые представители АО «МАКС-М» по имеющимся в заявлении контактным данным.
  • Адреса и графики работы офисов Компании можно уточнить в разделе «Контакты».
  • Документы для получения Справки:
  • Для детей до 14 лет:
  • — свидетельство о рождении;
  • — документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
  • Для детей от 14 до 18 лет или до приобретения ребенком дееспособности в полном объеме:
  • — документ, удостоверяющий личность;
  • — документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
  • Для граждан от 18 лет и старше:
  • — документ, удостоверяющий личность;
  • Для представителя заявителя:
  • — документ, удостоверяющий личность;
  • — оригиналы или заверенные копии документов гражданина, для которого оформляется Справка;
  • — нотариально* заверенная доверенность на представительство.

* ст. 185, 185.1 Гражданского кодекса РФ; п.1 ст.13 Федерального закона РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации

Для получения плановой медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя прикрепляется к поликлинике, подав письменное заявление о выборе медицинской организации на имя главного врача.  

При нахождении на отдыхе или в командировке необходимости в прикреплении нет. При ухудшении состояния здоровья вы можете обратиться за скорой медицинской помощью (экстренной или неотложной), в том числе и амбулаторной. Вам обязаны провести все необходимые мероприятия, способствующие стабилизации или улучшению состояния вашего здоровья.

Если в медицинской организации по месту отдыха или командировки требуют заплатить за лечение или отказывают в медицинской помощи, необходимо обратиться за разъяснениями к руководителю медицинской организации, а в случае отказа – в контакт-центр своей страховой компании, номер которого указан на полисе ОМС.

Если же вы планируете уехать в другой населенный пункт на несколько месяцев и предполагаете, что за этот период вам может понадобиться плановая медицинская помощь, то необходимо оформить прикрепление к поликлинике по месту временного пребывания.

Предельные сроки ожидания медицинской помощи регламентированы Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа) на текущий год. С Программой своего региона вы можете ознакомиться в разделе «Региональное законодательство».

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012г. №407н, гражданин имеет право на замену лечащего врача (за исключением случаев оказания специализированной медицинской помощи) путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации с указанием причины требования.

В случае требования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи, пациент обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины требования.

Возложение функций лечащего врача на врача соответствующей специальности осуществляется с учетом его согласия.

Вам необходимо обратиться с письменным заявлением о прикреплении на имя главного врача в выбранную Вами медицинскую организацию, участвующую в программе ОМС.

Читайте также:  Пошаговая инструкция, как приостановить регистрацию транспортного средства через Госуслуги

Выбор медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи осуществляется не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).

Если у ваших родственников или знакомых нет возможности обратиться в АО «МАКС-М» самостоятельно, то Вы, при наличии надлежащим образом оформленной доверенности и комплекта необходимых документов, можете подать за них заявление на оформление полиса ОМС. С перечнем необходимых документов вы можете ознакомиться в разделе «Перечень документов».

Если ваш полис недействителен, необходимо обратиться в страховую компанию и оформить новый полис.

Полис ОМС необходимо предъявлять при обращении за медицинской помощью в медицинские организации, осуществляющие деятельность в системе обязательного медицинского страхования, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Переоформление полиса осуществляется в случаях:

  • изменения фамилии, имени, отчества;
  • изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;
  • установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Выдача дубликата полиса осуществляется в случаях:

  • ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);
  • утери полиса.

Для оформления полиса ОМС необходимо обратиться в выбранную вами страховую компанию в регионе вашего проживания с заявлением и необходимым комплектом документов.

При посещении любого удобного для вас офиса компании АО «МАКС-М» сотрудник:

  • примет Ваши документы;
  • выдаст Вам временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание вам медицинской помощи.

Срок действия временного свидетельства составляет 30 рабочих дней.

По готовности Вашего полиса ОМС компания АО «МАКС-М» уведомит Вас об этом по телефону, указанному в заявлении.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона РФ № 62-ФЗ от 31.05.2002 г. «О гражданстве Российской Федерации», ребенок приобретает гражданство Российской Федерации по рождению, если на день рождения ребенка один из его родителей имеет гражданство Российской Федерации, а другой родитель является иностранным гражданином, при условии, что ребенок родился на территории Российской Федерации. Следовательно, Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию для оформления полиса ОМС ребенку с необходимыми документами. В соответствии со ст. 12 Федерального закона РФ № 62-ФЗ от 31.05.2002 г. «О гражданстве Российской Федерации», ребенок приобретает гражданство Российской Федерации по рождению, если на день рождения ребенка один из его родителей имеет гражданство Российской Федерации, а другой родитель является иностранным гражданином, при условии, что ребенок родился на территории Российской Федерации. Следовательно, Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию для оформления полиса ОМС ребенку с необходимыми документами. Да, имеете право. Вы можете обратиться для оформления полиса ОМС в страховую медицинскую организацию (филиал) по месту жительства с документом, удостоверяющим личность (паспорт) и страховым свидетельством обязательного пенсионного страхования (СНИЛС). Да, имеете право. Вы можете обратиться для оформления полиса ОМС в страховую медицинскую организацию (филиал) по месту жительства с документом, удостоверяющим личность (паспорт) и страховым свидетельством обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).

Медицинский полис при переезде в другой город: особенности использования

Бесплатная медицина гарантирована гражданам РФ программой обязательного медицинского страхования.

Медицинский полис при переезде в другой город не теряет своего значения и продолжает оставаться гарантом получения качественной медицинской помощи.

При смене региона появляется потребность внести коррективы и заменить страховой документ, иначе список бесплатных услуг ограничится базовой программой страхования.

Принципы лечения по полису ОМС в другом регионе

Перемещение по стране и смена места жительства не влияет на гражданское право получения квалифицированной помощи в лечебном учреждении, которое участвует в программе обязательного страхования населения. Поэтому, на вопрос о том, действует ли полис ОМС в другом регионе или городе, есть однозначный ответ – да.

Закон гарантирует гражданам бесплатное лечение по всей территории Российской Федерации при предъявлении именного документа, подтверждающего факт страховки, а на оказание экстренной помощи человек вправе рассчитывать даже при отсутствии документов.

Если возникла потребность получить лечение в случае временного нахождения в другом городе (во время командировки, отдыха), достаточно обратиться в государственное лечебное учреждение и предъявить полис ОМС.

Его наличие уже обязывает врачей лечить застрахованное лицо бесплатно. Ограничения действуют только в отношении спектра услуг.

В другом регионе перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС, соответствует базовой программе страхования.

Действия в случае отказа

Требования оплаты лечения, предъявляемые лицу, у которого оформлен полис ОМС в другом регионе, незаконны. В случае отказа принять больного, ему следует написать претензию на имя главного врача или сделать звонок в СМК.

Если больного приняли, но заставили оплатить оказанную услугу, нужно:

  • сохранить чеки и квитанции;
  • по приезду домой сообщить о факте нарушения в территориальный Фонд ОМС по месту прописки;
  • ждать возмещения расходов.

Отсутствие страхового документа по причине забывчивости пациента, также не является законным поводом для отказа в лечении. Сотруднику больницы достаточно уточнить о его наличии в страховой компании по телефону.

Как действует медицинский полис при переезде в другой город

В страховом свидетельстве указаны личные данные гражданина, поэтому о любых изменениях нужно обязательно сообщить в страховую организацию. При несоответствии персональных сведений, полис придется менять.

Если переезд совершен в другой город в рамках одной области, необходимо:

  • зарегистрироваться в местной поликлинике с предъявлением медицинской карты и паспорта;
  • поставить отметку на страховом бланке в СМК.

О регистрации по новому адресу следует известить страховую компанию в течение 30 дней, после чего можно спокойно лечиться у местных врачей.

Замена полиса ОМС при переезде в другой регион

При смене субъекта РФ в качестве постоянного места проживания, требуется поменять регион полиса ОМС. Замена документа производится на основании заявления при предъявлении:

  • паспорта;
  • СНИЛС;
  • доказательств изменения прописки.

Заявить о необходимости переоформления свидетельства можно самому или с помощью представителя с оформленной доверенностью. До получения нового полиса выдается временный страховой документ.

Электронный полис обязательного медицинского страхования также подлежит обязательной замене. Но пластиковое свидетельство выдают не все СМК, поэтому иногда его можно поменять только на новый бумажный полис.

Заключение

Чтобы получать полноценное лечение по полису ОМС в другом регионе, с визитом в страховую компанию не следует затягивать. Своевременное переоформление страхового свидетельства позволит избежать недопонимания с местными врачами.

Часто задаваемые вопросы

ОТВЕТЫ НА ТИПОВЫЕ ВОПРОСЫ

1)  Куда обратиться для получения полиса ОМС?

На территории Новосибирской области осуществляют свою деятельность три страховые медицинские организации (Новосибирский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Филиал ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Новосибирск, ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД»).

Информация о страховых медицинских организациях (адрес и номер телефона) расположена на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Реестр СМО»:  https://www.novofoms.ru/info/1/

2)  Где получить информацию о пунктах выдачи полисов ОМС?

Информация о пунктах выдачи полисов ОМС находится на главной странице сайта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «О системе ОМС» в подразделе «Порядок получения полиса и выбор СМО» https://www.novofoms.ru/for_citizens/2651/

  • 3)  Кто является застрахованным лицом по ОМС?
  • Застрахованными лицами по ОМС являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 года № 4528-1 «О беженцах».
  • 4)  Могут ли военнослужащие и приравненные к ним лица получить полис ОМС?

Военнослужащие и приравненные к ним лица не имеют права на оформление полиса ОМС, так как не являются застрахованными по ОМС лицами в силу статьи 10 Федерального закона от 29.10.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

  1. 5)  Имеют ли право иностранные граждане на получение полиса ОМС?
  2. Полис ОМС имеют право оформить следующие категории иностранных граждан:
  3. — лица, имеющим один из документов: удостоверение беженца, свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
  4. — иностранные граждане, имеющие вид на жительство или разрешение на временное проживание в РФ;
  5. — иностранные граждане, являющиеся трудящимися государств — членов ЕАЭС в соответствии с Договором об Европейском экономическом союзе, временно пребывающие на территории Российской Федерации (граждане Республики Беларусь, Республика Казахстан, Республики Армения и Кыргызской Республики, трудящиеся на территории Российской Федерации).
  6. 6) Какие документы необходимы для оформления полиса ОМС?
Читайте также:  МРЭО ГИБДД МВД по Кабардино-Балкарской Республике № 1 Республика Кабардино-Балкария, Нальчик, Калининградская улица, 53: история структура задачи и функции функции услуги населению адрес на карте часы

Информация о документах, необходимых при подаче заявления, размещена на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Для граждан» в подразделе «О полисе обязательного медицинского страхования» — «Порядок получения полиса ОМС по адресу»: https://www.novofoms.ru/for_citizens/2650/ , а также на стендах медицинских организаций, работающих в системе ОМС.

7)  Как проверить действительность и готовность полиса ОМС нового образца?

Проверить действительность и готовность вашего полиса ОМС можно на главной странице сайта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Проверка полиса ОМС» https://www.novofoms.ru/services/check_p.php       

8) Как оформить электронный полис ОМС?

Электронный полис ОМС оформляется во всех страховых медицинских организациях, работающих на территории Новосибирской области. Оформить электронный полис ОМС Вы можете в своей страховой медицинской организации, в которой застрахованы по ОМС.

  • 9) На какой срок выдается полис ОМС для граждан России?
  • Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.
  • 10) Какой срок действия полиса ОМС для иностранных граждан?
  • Для иностранных граждан  предусмотрены следующие сроки действия полиса ОМС:
  • — постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства — до конца календарного года;
  • — лицам со статусом «беженец» — до конца календарного года, но не более срока пребывания;
  • — временно проживающим на территории Российской Федерации — до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание;
  • — временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС — до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.
  • 11)  Где можно ознакомиться со списком медицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Новосибирской области?

Информацию о медицинских организациях, работающих в системе ОМС в Новосибирской области на текущий год, можно найти на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Реестр медицинских организаций» по адресу: https://www.novofoms.ru/info/2/

  1. 12)  Как осуществить выбор или замену медицинской организации?
  2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе, по территориально-участковому принципу не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина), путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
  3. 13)  Как выбрать страховую медицинскую организацию,  работающую на территории НСО, узнать ее адрес и телефон?

Информация о страховых медицинских организациях (адрес и номер телефона), осуществляющих свою деятельность на территории Новосибирской области, можно найти на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Реестр страховых медицинских организаций» по адресу: https://www.novofoms.ru/info/1/

Ознакомиться с рейтингом страховых медицинских организаций можно в разделе «Для граждан»/ «Выбор страховой медицинской организации»:  https://www.novofoms.ru/for_citizens/

14)  Как осуществить выбор или замену страховой медицинской организации?

Выбор или замену страховой медицинской организации гражданин осуществляет один раз в год не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения деятельности страховой медицинской организации, где ранее был застрахован гражданин, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию. В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.

  • 15) Должен ли пациент платить за лекарства?
  • При лечении в стационарных условиях и в условиях дневного стационара обеспечение пациентов лекарственными препаратами осуществляется бесплатно, в том числе, в части обеспечения лекарственными препаратами по Перечню ЖНВЛП (перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения), утверждаемому Правительством РФ.
  • При оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями осуществляется за счет личных средств граждан.
  • Исключение: оказание медицинской помощи гражданам, которым в соответствии с действующим законодательством предусмотрено безвозмездное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.
  • 16)  Где можно получить информацию об обеспечении лекарственными препаратами?
  • Информацию об обеспечении лекарственными препаратами при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, которые отпускаются определенной категории граждан по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой, можно получить в Министерстве здравоохранения Новосибирской области по телефону горячей линии 238-63-63,  а также на Горячей линии по ДЛО Новосибоблфарм по телефону 373-28-09.
  • 17)  Где можно получить информацию о видах, формах и условиях медицинской помощи, предоставляемой по программе ОМС?

Информация о видах, формах и условиях бесплатного предоставления  медицинской помощи указана в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на текущий год, которая размещена на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Для граждан» в подразделе «Бесплатная медицинская помощь по ОМС»: https://www.novofoms.ru/for_citizens/2664/,  а также на стендах медицинских организаций, работающих в системе ОМС, или у страхового представителя своей страховой медицинской организации.

18)  Где можно ознакомиться с информацией о порядке прохождения диспансеризации взрослого населения?

Информация о порядке прохождения диспансеризации и медицинских осмотров населения находится на главной странице сайта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Диспансеризация» по адресу 

 https://www.novofoms.ru/dispanzerizatsiya/dispanserizatsiya.php.

19) Каковы сроки ожидания медицинской помощи?

Со сроками ожидания Вы можете ознакомиться на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Для граждан» в подразделе «Полезная информация» https://www.novofoms.ru/for_citizens/2665/

  1. 20) Где можно получить информацию о порядке выдачи и оплаты больничных листков?
  2. Уточнить порядок выдачи листков временной нетрудоспособности, а также вопросы оплаты больничного листа, можно в Фонде социального страхования Новосибирской области по телефону 373-02-55.
  3. 21) Где можно узнать регистрационный номер страхователя по ОМС?

С 01.01.2011 года регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей, в том числе по ОМС, осуществляется в территориальных органах Пенсионного фонда Российской Федерации.

  • Регистрационный номер можно узнать в выписке из ЕГРЮЛ или ЕГРИП, а также в территориальном органе Пенсионного фонда по месту учета.
  • 22) Кто такой страховой представитель и как с ним связаться?
  •          Страховой представитель является сотрудником Вашей страховой медицинской организации.

Ознакомиться с графиком работы страховых представителей, работающих в медицинских организациях на территории Новосибирской области, можно на  главной странице сайта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в разделе «Представители в системе ОМС в медицинских организациях»  https://novofoms.ru/for_citizens/3854/.

 Связаться с ним можно также по контактному телефону страховой медицинской организации. Для получения справочной информации могу перевести звонок на Вашу СМО.

23) Какая медицинская помощь положена бесплатно по полису ОМС?

Ознакомиться с видами медицинской помощи, с предельными сроками ожидания, перечнем случаев, когда гражданин не должен платить при получении медицинской помощи и действиями гражданина в случае, когда оплата уже произведена, можно на сайте своей страховой медицинской организации или на главной странице сайта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в Памятке для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи или в разделе «Для граждан» — полезная информация  https://www.novofoms.ru/for_citizens/4397/

24) Что делать, если врач предлагает оплатить медицинские услуги?

Если в медицинской организации, работающей в системе ОМС, предлагают оплатить услуги, необходимо обратиться к представителю страховой медицинской организации, в которой гражданин застрахован по ОМС, и удостовериться, что данная услуга не может быть оказана бесплатно.

Консультацию можно получить по телефону, который указан на обратной стороне  полиса ОМС, или обратиться к одному из страховых представителей, которые дежурят в поликлиниках и стационарах по заранее составленному графику.

Для получения справочной информации могу перевести звонок на Вашу СМО.

25) Как получить информацию об оказанной медицинской помощи?

Справки на бумажном носителе выдаются на основании заявления при обращении пациентов в страховые медицинские организации. Справка оформляется бесплатно.

Узнать стоимость оказанной медицинской помощи в Новосибирской области можно в личном кабинете на Едином портале государственных услуг www.gosuslugi.ru или через сайт Территориального фонда ОМС Новосибирской области https://www.novofoms.ru/services/spravka-o-stoimosti-meditsinskoy-pomoshchi.php. Данные справки будут носить информационный характер.

Если вы обнаружили записи о медицинских услугах, которые на самом деле не получали, необходимо обратиться в отдел защиты прав застрахованных своей страховой медицинской организации либо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *